de winters ECG changes and anterior myocardial infarction
生活中,您是否有过在长时间坐着或躺着后站起时出现头晕、天旋地转,甚至跌倒的情况?有些人,尤其是老年人,在坐下或站起时出现血压过度下降,这被称为直立性低血压,也叫体位性低血压。当站起时(尤其是在长时间躺着或坐着之后),在数秒钟至几分钟内出现昏厥、头晕、眩晕、思维混乱,或视力模糊,并在躺下后症状迅速消失。然而,有些人会出现摔倒、昏厥,或者极少数情况下出现短暂的癫痫发作。在运动、饮酒或进食难消化的食物后症状通常更常见并恶化。 有些年轻人在站起时会有相似的症状,但其血压并不降低。通常情况下,他们的心率增加超过正常站起时的心率增加,这种情况被称为体位性心动过速综合征。这些人尽管血压正常,但仍感觉头晕,其原因目前尚不清楚。 直立姿势使500-1000mL的血液聚集在下肢和内脏循环,这种聚集现象使血压降低并使从心脏泵出到达大脑的血流量减少。因此正常情况下,直立姿势也会引起人体血压有轻度的降低。为了代偿血流量减少,神经系统会迅速加快心率并收缩血管,以便可以在症状出现之前,迅速使血压回到正常值。通常,直立时收缩压发生轻度降低约5-10mmHg,舒张压增加约5-10mmHg、脉率增加10-25次/分。而在直立性低血压的患者,一个或多个代偿机制失效,导致直立姿势时血压下降,出现眩晕和其他症状。 直立性低血压有许多可能的病因。 新出现的站起时眩晕的常见病因包括 血容量减少(可能由脱水或失血导致,如呕吐、腹泻等) 药品 长期卧床 一侧肾上腺功能减退(肾上腺皮质功能不全),心脏泵功能衰竭等 长期的(慢性的)站起时眩晕最常见的原因有 与年龄相关的血压调节变化 药品 自主神经系统功能失常 那么,如果有前面提到的这些症状,是否应该就诊呢? 如果您经常在站起时感到头晕或像是可能要昏倒,应前去就诊。如果您确实发生了昏倒,应告知医生。如果您发现自己出现便血或黑色、柏油样大便或神经系统症状,如行走困难、平衡功能障碍等情况,更应特别警惕,及时就诊。
一、什么是应激性心肌病? 应激性心肌病是一种导致突发性胸痛、呼吸困难或昏倒的心脏疾病,好发于较年长的女性,常由强烈的身体或情绪应激所致,比如突发躯体疾病、亲人死亡或争吵。此病有时也被称为“应激诱导性心肌病”、“心碎综合征”或“章鱼壶心肌病”。 应激性心肌病患者的部分心脏停止正常工作,因此心脏泵血不佳。大多患者心脏下端被称为“心尖”的部分会受累,导致该部分变大。因此,应激性心肌病有时被称为“心尖球形综合征”。 尽管此病会造成与心肌梗死时相似的症状,但它不同于心肌梗死。心肌梗死好发于患冠状动脉性心脏病(也称“冠状动脉疾病”)的人,患者心脏的某条供血动脉发生阻塞,造成部分心肌受损。 应激性心肌病患者通常没有冠状动脉性心脏病。 应激性心肌病通常并非长期性,大多数患者会在1-4周内完全好转。但有时,应激性心肌病会导致严重的心脏问题,如: ● 心力衰竭,即心脏泵血不佳 ● 造成心脏跳动比正常情况明显增快或减慢的心律问题 ● 心瓣膜问题 二、应激性心肌病有何症状? 最常见的症状是突发性胸痛。部分患者会发生呼吸困难或昏倒。 三、我需要接受检查吗? 需要。医生将询问您的症状并进行体格检查。由于应激性心肌病和心肌梗死症状相似,故医生会安排检查以确定导致您出现症状的原因,这些检查可包括: 血液检测–应激性心肌病患者的心脏会释放出某些化学物质,血液检测可显示您的血液中是否有这些化学物质。 胸部X线检查–胸部X线检查可显示肺中是否有积液,还可显示心脏和胸部大血管的大体形状。 心电图检查–可检测您心脏中的电活动。 超声心动图检查–这项检查采用声波在心脏跳动时对其成像。 心导管术–进行该检查时,医生会将一根细管插入您腿部或手臂的血管内,然后将其推入您的心脏,并在导管位于您的心脏或心脏血管中时进行相应测定。医生可能还会在导管中注入一种可在X线下显像的染料—这部分检查叫做“冠状动脉造影”,可显示您心脏中是否有动脉狭窄或阻塞。 四、应激性心肌病如何治疗? 大多数患者会采用药物治疗。医生可根据您的症状和心肌病引起的问题开具不同的心脏治疗药物。 患者通常只短期使用这些药物,到病情改善为止。但是,某些药物可能要终生使用。 大多数应激性心肌病患者会在1-4周内好转,而且不会复发。但部分曾发生过应激性心肌病的人会再次发生此病。 参考文献:UpToDate 临床顾问